醴办〔2019〕46号

中共醴陵市委办公室

醴陵市人民政府办公室

关于印发《醴陵市医疗保障局职能配置、内设

机构和人员编制规定》的通知

各镇党委、人民政府，各街道党工委、办事处，长庆示范区党工委、管委会，市直各单位，驻醴各单位：

《醴陵市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》经市委机构编制委员会办公室审核后，已报市委、市人民政府批准，现予印发。

中共醴陵市委办公室

醴陵市人民政府办公室

  2019年3月30日

醴陵市医疗保障局

职能配置、内设机构和人员编制规定

第一条  根据《中共株洲市委办公室株洲市人民政府办公室关于印发〈醴陵市机构改革方案〉的通知》（株办〔2019〕14号），制定本规定。

第二条  醴陵市医疗保障局（以下简称市医保局）是市政府工作部门，为正科级。

第三条  市医保局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，全面落实省委、株洲市委和市委关于医疗保障工作的部署要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）贯彻执行国家、省和株洲市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规划和标准，拟订全市医疗保障配套措施、规划和标准，并组织实施；负责出台全市公务员医疗补助、企事业单位补充医疗保险方案和管理办法。

（二）组织拟订并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织拟订医疗保障筹资和待遇标准，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制；组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，承担医保目录准入相关工作。

（五）组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品和医用耗材集中采购平台建设。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障和生育保险领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障公共服务体系和信息化建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算制度，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成市委和市人民政府交办的其他任务。

（十）职能转变。市医保局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）与市卫生健康局的有关职责分工。市卫生健康局、市医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策和信息衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第四条  市医保局设下列内设机构：

（一）办公室（法规股、行政审批股）。负责机关日常运转，承担文电、会务、机要、档案信息、安全、保密、信息、信访、文字综合、政务公开、后勤服务等工作；负责机关和所属单位的组织人事、机构编制、教育培训和队伍建设；协调推进医疗、医保、医药“三医联动”改革；承担本部门、本系统相关措施和制度的拟订；承担本部门法治建设、普法工作、法律法规宣传等工作；承担相关行政执法监督、行政复议、行政应诉、行政调解和听证等工作；负责拟订本单位行政审批的各项规章制度，并组织实施；代表本单位受理全部行政审批事项，按照授权或委托权限，在规定时限内提出初审建议并上报；负责行政审批业务咨询以及各类资料的归档工作。

（二）规划财务股（医药服务管理股）。负责机关财务预决算、资产管理、内部审计工作；负责拟订全市医疗保障基金财务管理实施细则和办法；组织编制医疗保障事业经费的预、决算；承担全市医疗保障财务统计的信息发布及发展预测报告的工作；承担综合管理全市医疗保障专项经费申报的工作；负责拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施；承担指导和监督医疗保险经办机构加强内部控制制度建设的工作；承担医疗保险内部审计人员资格认证的工作；负责拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算办法；组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；负责拟订全市医疗保障筹资和待遇标准；完善大病保险制度，拟订并组织实施全市医疗救助配套措施，统筹推进多层次医疗保障体系建设；建立健全医疗保障关系转移接续制度；组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施；组织拟订医疗保障制度建设发展规划；承担医疗保障指标相关工作；拟订全市公务员医疗补助、企事业单位补充医疗保险措施和管理办法；负责拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等管理办法并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度；负责拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理办法并监督实施，推进药品供应保障制度建设，推进招标采购平台建设。

（三）监审股。负责监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用；负责对市内定点医疗机构、定点药店有无违规使用医保基金情况的稽核、处理，依法查处医疗保障领域违法违规行为；负责管理医疗保障基金举报系统，受理医疗保障基金投诉举报和查处重大违规案件。

第五条  市医保局机关行政编制6名。设局长1名，副局长2名。

第六条  市医保局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

第七条  本规定由市委负责解释，其调整由市委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

    第八条  本规定自2019年3月30日起施行。