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《流动人口婚育证明》登记表

发布时间:2016-08-24 作者: 来源: 字体[ ]

本人姓名


性别


出生日期


联系电话


身份证号码



















户籍地地址


现居住地地址


配偶姓名


出生日期


联系电话


身份证号码



















户籍地地址


现居住地地址


婚姻状况


现有子女数

(   )男(   )女


























 

 

节育措施


落实时间

     年    月    日

承  诺
本人保证以上情况及提供的相关材料属实如有不实,愿意承担由此引起的一切法律责任              
本人签名:             
            年      月      日

信息核查情况

受理机构意见(盖办证专用章)

发证日期

      年    月    日

有效期

           至         止

《流动人口婚育证明》号码


经办人


 



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