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湖南省流动人口一孩生育登记表

发布时间:2016-08-24 作者: 来源: 字体[ ]

女方姓名

出生日期

联系电话
















身份证号码




























户籍地地址




























现居住地地址




























男方姓名

出生日期

联系电话
















身份证号码




























户籍地地址




























现居住地地址




























目前婚姻状况

婚姻登记日期




















目前孕育状况

现怀孕     周    

承  诺
本人保证以上情况及提供的相关材料属实如有不实,愿意承担由此引起的一切法律责任              
夫妻双方(签名):                          
年      月      日

信息核查情况

受理机构意见(盖办证专用章)
联系电话:            

经办人

审核人

登记时间


















 




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