2023年，醴陵市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神，认真执行市委市政府各项工作部署，以保障和改善民生、促进社会和谐为根本目的，深入开展法治建设工作。干部职工法律意识和法治理念进一步增强，依法办事水平有效提高。现就法治建设工作开展情况汇报如下：

一、工作情况

（一）加强组织领导，压实法治建设政治责任。

一是制定年度规划。认真学习领会习近平法治思想，吃透基本精神、把握核心要义、明确工作要求，切实把习近平法治思想贯彻落实到全面依法治国全过程。根据文件要求，我局结合自身实际，制定法治宣传教育工作计划，有目标有步骤地推进普法工作开展。

二是成立法治建设领导小组。坚持党组主要负责人履行法治建设第一责任人，成立以局党组书记、局长为组长、其他领导班子成员为副组长、各股室负责人为成员的法治建设工作领导小组，明确分管领导和各股室具体分工，建立了统一领导、分工负责、协调配合的普法格局。

（二）提升法治思维，推进医保工作。

一是加强干部职工法治教育。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，我局党组理论学习中心组每年开展集体学法，全体领导干部坚持参加如法网学法考法、行政执法、年度法律知识考试。通过集中学习、小组学习等方式，定期和不定期组织工作人员开展学法培训，全面提高全局干部职工的业务素质和依法行政能力，在全局形成“学法、守法、敬法、用法”的浓厚氛围。同时，利用干部职工会，组织干部职工学习《宪法》《民法典》及各种规章制度，做到认真学法、真正懂法、准确用法、自觉守法。

二是持续拓展法治宣传影响力。充分运用普法宣传、悬挂横幅、建立橱窗等手段，广泛宣传“法治”建设的重要意义、工作进展和成效，动员党员干部积极参与，认真落实“谁监督谁普法”责任制，形成良好的舆论氛围，同时结合“打击欺诈骗保”宣传月、“女职工普法”宣传月、“基本医疗保险待遇保障”系列政策宣传、“医保政策进社区”主题宣传活动、医保基金集中整治活动等，围绕热难点问题向社会开展普法，持续深入街道社区、乡镇村庄、定点医药机构、企（事）业单位、大专院校，面向参保群众集中宣讲医疗保障政策法规，不断拓展法治宣传覆盖面。

（三）认真履行职责，依法依规行政。

一是着力推动改革。加大改革创新力度，进一步推进医疗保障领域简政放权、放管结合、优化服务，改善优化发展环境，严格落实各项医保政策，做好基金监管，切实维护群众利益。

二是着力规范性文件专项清理。严格落实规范性文件合法性审查、集体讨论、公开征求意见以及“三个统一”管理，依法公布、备案等制度，实施行政规范性文件目录和文本动态化管理，及时向社会发布并按规定进行备案。根据全面深化改革发展需要，以及上级制定、修改、废止要求，及时清理规范性文件，并依照规范性文件立改废情况及时做出调整并定期向社会公布。

三是着力提升医保经办水平。依托“互联网+政务”、“智慧株洲”“湘易办”等线上平台，按照“一件事一次办”“秒批秒办”、“跨省通办”原则，对43项经办业务的办事指南进行全面梳理，实行能线上办理的事情一律线上办理，能单位、部门之间沟通办理业务的一律流转到位。大力推进线上参保缴费和异地就医直接结算，办事流程更加便民高效。医保服务窗口以优质高效的服务得到了上级部门和群众的肯定，被评为市民中心进驻单位“红旗窗口”。

四是严厉依法打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金行为。年度内对定点的医药机构开展全覆现场稽查，对数据指标异常的定点医药医药机构增加现场检查频次，2021年以来对定点医药机构共检查800余次，对发现的问题依法依规处理，行政处罚3家医疗机构，责令16家医疗机构整改违法违规行为，约谈了16家医药机构和7名医务人员，中止了2家药店3个月的协议服务；对上级部门交办的14起问题线索、16起举报投诉开展现场核查，追回医保基金26.3万元。通过开展“开打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治”“精神病领域”“血液透析领域”等专项整治查实违规使用医保基金问题272 个，共追追回医保基金 652.7 万元，问题全部整改到位，对“醴陵市精神病医院”处损失医保基金1倍罚款。开展“手工报销发票专项核查”行动，对涉嫌欺诈骗保8人移送公安机关。

（四）完善依法行政体系，推进科学民主合法决策。

一是落实重大行政决策。日常工作中，重大行政决策作出前，按照规定履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定的程序，推进依法行政，适应医保事业发展要求。

二是推行法律顾问制度，积极聘请法律顾问，借用外部专业力量提高医保工作人员依法行政能力和水平，为医疗保障工作提供日常法律咨询、法律治市培训、法治论证、政策研究、文书草拟、制度建设等各类基本法律服务，促进依法、科学、民主决策。

三是落实信息公开制度。严格落实主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制，通过政府信息公开、醴陵医保微信公众号等渠道，主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息。

四是落实行政执法“三项制度”。对行政执法全过程进行记录、对重大行政执法决定进行法治审核、及时公开行政执法有关信息，并按标准做好行政执法文书和案卷。全面推行“双随机、一公开”监管，推进跨部门联合监管和“互联网+监管”，努力实现职能部门综合监管、“智慧监管”。

二、存在的问题

虽然我局在法治建设工作上取得了一些成绩，但对照《依法治市2023年工作要点》，我们也发现了一些问题需要正视，并加以整改提高。

（一）干部职工法治意识需进一步加强。主要体现在干部职工运用法律思维和法律手段解决问题的能力还有待提高，法治意识、法治思维、法治能力需要进一步加强，特别是对实际工作中遇到的复杂具体问题的处置能力时有欠缺；执法人员未实行全覆盖，还有8名干部未参加行政执法考试或未通过。

（二）法制宣传教育力度需进一步加强。主要体现在宣传方式和宣传手段上仍然比较单一，深入程度有限，行政执法监督效能需要进一步发挥，治理能力水平尚需进一步提升，公共法律服务体系建设运行效能还需继续提高。

三、下年度工作重点

（一）坚持不懈抓普法学习。建立健全长效机制，进一步加大普法学习力度，进一步完善学法用法制度、完善解决依法治市工作中的新情况新问题机制、依法治市工作决策机制；不断强化党员干部政治理论和法律知识的学习，深入学习关于医保工作的重要批示指示精神，不断强化理论武装，提升党性修养，提升干部综合素质。

（二）创新思路提升普法效果。创新普法工作思路，长期坚持普法，进一步巩固提高普法成效。坚持开展普法与医保业务工作相结合的要求，通过多种宣传方式和宣传手段抓好普法工作，大力加强网络法治宣传工作，宣传医保政策法规。

（三）加强法治人才队伍培养。充实市医保局系统法治人才力量，打造一支专业医保法治队伍。切实发挥政府法律顾问、公职律师的作用。推动法律顾问工作规范化，更好保证法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用，控制行政运行风险。

（四）持续提升医保经办水平

同时，持续深化“放管服”改革，推进“互联网+政务”服务，加快推进“最多跑一次”改革，开展政务服务业务办理系统与省一体化政务服务平台对接工作，推动更多政务服务事项“一网通办”“秒批秒办”“跨省通办”。大力推进线上参保缴费和异地就医直接结算，办事流程更加便民高效。

（五）保持打击欺诈骗保高压态势

一是认真贯彻落实《醴陵市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作方案》工作要求，成立医疗保障经办机构集中整治专项领导小组，上下联动、多措并举、扎实推进，切实维护医保基金安全。二是加强与公安部门的沟通协作，进一步完善医保行政执法与刑事司法衔接机制，加强我市欺诈骗取医保基金案件查处和移送工作，持续打击欺诈骗取医保基金违法犯罪活动，维护医保基金安全和人民群众合法权益。

醴陵市医疗保障局     

2023年11月14日