2025年，醴陵市医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，深入推进法治政府建设在医保领域的实践创新，认真执行市委市政府各项工作部署，以保障和改善民生、促进社会和谐为根本目的，深入开展法治建设工作。干部职工法律意识和法治理念进一步增强，依法办事水平有效提高。现就法治政府建设工作开展情况汇报如下：

一、工作情况

（一）加强组织领导，压实法治建设政治责任

一是制定年度计划。深入学习贯彻习近平法治思想，准确把握核心要义和工作要求，结合我局实际制定法治宣传教育工作计划，明确目标、分步推进普法工作。

二是健全领导机制。严格落实党组主要负责人履行法治建设第一责任人职责，成立由局党组书记、局长任组长，其他班子成员任副组长，各股室负责人为成员的法治建设工作领导小组，明确责任分工，形成统一领导、各负其责、协同配合的法治工作格局。

三是完善评价机制

。通过党组扩大会建立健全党政主要负责人年度述法制度，将领导干部学法守法情况纳

入考核内容，压实“谁执法谁普法”责任制。

（二）提升法治思维，扎实推进医保工作

一是强化干部职工法治教育。局党组理论学习中心组定期组织集体学法，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，以及习近平法治思想。通过集中学习、分组研讨等形式，常态化开展法律培训，全面提升干部职工业务素质与依法行政能力，营造“学法、守法、敬法、用法”的良好氛围。结合“医保大讲堂”，组织学习《宪法》《民法典》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，切实增强法治意识和运用能力。

二是深化法治宣传教育。依托“醴陵医保”微信公众号等平台，广泛宣传法治建设意义、进展与成效，落实“谁监督谁普法”责任。结合“4·15”全民国家安全教育日、“宪法宣传周”及“打击欺诈骗保集中宣传月”等活动，加强医保政策解读与法律法规宣传，推动法治政府建设深入人心。

三是提升医保经办服务水平。深化“放管服”改革，依托“一网通办”“智慧株洲”“湘易办”等线上平台，按照“一件事一次办”“秒批秒办”“跨省通办”原则，全面优化办事指南，推动业务线上办理、跨部门协同办结。大力推进线上参保缴费和异地就医直接结算，不断提升服务便捷度和群众满意度。

四是严厉打击欺诈骗保行为。严格执行年度监督检查计划，实现定点医药机构现场稽查全覆盖，对数据异常机构加大检查频次。聚焦重点领域、对象和耗材，开展专项整治，通过线索核查、联合侦办、督导督查等方式，依法严肃查处违法违规行为。2025年全面整改国家局、省局下发问题清单，确保问题整改到位。

（三）完善依法行政体系，夯实法治政府建设基础

一是健全机构职能体系。推进机构、职能、权限、程序、责任法定化，完善内部控制机制。

二是规范行政决策程序。重大行政决策严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定程序。推行法律顾问制度，借助专业力量提供法律咨询、培训、论证等服务，提升决策科学性、民主性与合法性。

三是严格规范公正文明执法。全面落实行政执法“三项制度”，执法人员持证上岗率达90%。执法过程中主动亮证、全程记录，强化重大执法决定法治审核，及时公开执法信息，规范文书案卷管理。全面推行“双随机、一公开”监管，探索跨部门联合监管和“互联网+监管”，提升执法监督效能。局党组多次专题研究基金监管工作，加强对执法活动全过程监督，推进行政权力法治化运行。

二、存在问题

虽然我局在法治建设工作上取得了一些成绩，但对照《2025年全面依法治市工作要点》，我们也发现了一些问题需要正视，并加以整改提高。一是法治人才培养有待加强。主要体现在我局专业人才缺失，需进一步加强法治人才队伍建设，另外法学专业人才所发挥的作用有限，需进一步激发他们的带动作用。二是法治宣传方式较为单一。宣传手段创新不足，普法深度和实效有待提升，需进一步增强宣传的针对性和感染力，让法律法规真正入脑入心。三是执法效能有待进一步提升。随着DRG医保支付方式改革的深入推进，现有监管手段在一定程度上仍滞后于违规行为的变化，对大数据、人工智能等新技术的应用深度不够。

三、2026年工作计划

（一）着力加强法治人才队伍建设，夯实组织基础。加大引进和培养力度，在招录、选调时适当向法律专业人才倾斜。建立健全内部法治人才培养机制，鼓励干部职工参加法律职业资格考试和行政执法资格考试，通过业务培训、跟班学习、参与重大案件办理等方式，加速现有人员法治素养提升。探索建立法治研究小组，给予相应支持和激励，激发其工作积极性和创造性。制定更具针对性的年度学法计划，增加案例教学、情景模拟、庭审旁听等实践性强的培训内容。将法治素养和依法办事能力作为干部考核评价的重要内容，推动形成重视法治素养、法治能力的用人导向。

（二）创新拓展法治宣传教育，提升普法实效。一是丰富普法形式载体。在用好传统媒体的基础上，大力拓展新媒体普法阵地，策划制作一批通俗易懂、生动有趣的医保法治宣传短视频等产品。探索开展线上有奖竞答、直播答疑等互动式普法，增强吸引力和参与度。二是推进精准普法。深入研究不同群体的法律需求，针对参保群众重点宣传权利义务、报销政策、反欺诈骗保知识；针对医药机构工作人员重点解读行业法规、收费政策、违规法律责任；针对企业经办人员重点培训参保缴费、待遇支付等政策流程。推动普法宣传与医保业务办理、基金监管、服务下沉等环节深度融合。三是强化“以案释法”工作。建立典型案例定期发布制度，选取具有代表性的欺诈骗保案例、行政诉讼案例、经办服务案例等，通过多种渠道发布，充分发挥案例的引导、规范、预防与教育功能。

（三）健全完善基金监管体系，提升执法监督效能。一是提升智慧监管能力。加快升级智能监控系统，完善DRG付费等新模式下的大数据监管规则和模型。积极引入第三方专业力量参与基金监管，提升监管的专业性和精准度。二是强化协同监管机制。进一步完善与纪检监察、检察、公安、卫健、市场监管等部门的线索通报、案件移送、联合执法、信息共享机制，形成监管合力。推动监管关口前移，大力推广“事前提醒”系统应用，引导医药机构自主规范行为。三是规范执法行为。持续深化行政执法“三项制度”落实，加强对执法人员的常态化培训和案卷评查，严格执法程序，规范执法文书，提升办案质量。完善举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，筑牢社会监督防线。

（四）持续深化依法行政实践，筑牢工作根基。一是完善内部治理。动态优化内控制度，加强对关键岗位、重点环节的风险防控，定期开展内控评估和检查，确保经办业务安全规范运行。二是严格合法性审查。进一步细化合同协议、规范性文件等合法性审查的工作流程和标准，明确审查要点和责任，确保应审尽审、审查到位。三是提升依法化解矛盾能力。加强行政复议和行政应诉能力建设，认真落实负责人出庭应诉制度。探索建立医保领域矛盾纠纷多元化解机制，综合运用调解、仲裁、行政复议等方式，依法及时有效化解争议。

2026年，我局将踔厉奋发、笃行不怠，不断开创医保法治建设新局面，为守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，促进医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献！

醴陵市医疗保障局  

2026年1月21日