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醴民字[2012]45号 醴陵市城乡医疗救助制度实施方案

发布时间:2012-07-09 作者: 来源: 字体[ ]

统一登记号:LLDR-2012-08001


 


  醴陵市民政局


  醴陵市财政局文件


  醴陵市卫生局


  醴陵市劳动和社会保障局    文件


  醴民字〔2012〕45号

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醴陵市城乡医疗救助制度实施方案


  为了进一步完善我市城乡社会救助体系,切实解决好城乡困难群众因病给家庭生活带来的困难,根据省民政厅、财政厅、卫生厅、劳动和社会保障厅《关于调整城乡医疗救助政策完善城乡医疗救助制度的通知》(湘民办发〔2008〕60号)和《株洲市人民政府办公室关于转发<株洲市城乡医疗救助制度实施方案的通知>》(株政办发〔2009〕20号)精神,结合我市实际,制定如下实施方案。


  一、指导思想


  坚持以科学发展观为指导,牢固树立“以人为本,为民解困”的工作理念,以“广覆盖、保基本、救重点、多层次、可持续”为指导方针,通过调整城乡医疗救助政策,完善城乡医疗救助制度,建立符合我市实际的城乡医疗救助体系,更大限度满足城乡困难群众的基本医疗需求,为建设和谐醴陵,促进城乡经济和社会协调发展服务。


  二、基本原则


  1、实事求是,因地制宜。医疗救助水平要与我市社会经济发展水平相适应,既要尽力而为,又要量力而行。


  2、救急救难,简便易行。解困难群众之所急,方便快捷,及时有效。


  3、突出重点,分类救助。根据救助对象的困难程度和不同病种、治疗费用的高低实行分类救助。


  4、政府主导,社会参与。发动社会力量资助、慈善医疗援助、医疗机构自愿减免有关费用等多种形式对救助对象给予医疗救助。


  5、整合协调,共同推进。加强与城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗、慈善医疗援助等制度的衔接,建立覆盖城乡、互为补充的多层次基本医疗保障体系。


  三、城乡医疗救助的对象


  城乡医疗救助实行属地管理,救助对象为具有当地户口的下列人员:农村五保对象、城乡低保对象、百岁老人及其他特殊困难群众。


  下列情况不属于救助范围:器官移植、康复医疗以及在不属定点医疗救助服务机构就医产生的医疗费用等;因卖淫、嫖娼、打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒、交通事故及其它责任事故引起的疾病。


  四、城乡医疗救助的基本内容


  城乡医疗救助采取资助医疗救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助、慈善医疗援助五种方式。


  (一)资助救助


  1、资助方法。按照分类资助办法,资助医疗救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险,资助标准根据参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准的调整而调整。全额资助所有在册农村五保户和农村低保户参加新型农村合作医疗;重点资助城市三无人员和城市低保户中丧失劳动能力的重残、重病人员参加城镇居民基本医疗保险,其他城市困难群众按照国家规定的标准给予资助。农村低保户、五保户参保金从农村医疗救助资金内解决,城市低保户除按照国家规定的普补和特补标准到位后,对个人缴费的不足部分按规定从城市医疗救助资金解决。通过资助,确保医疗救助对象能够享受基本医疗保障服务。


  2、资助标准。(1)农村五保户和农村低保户参加新型农村合作医疗的个人缴费由农村医疗救助基金予以全额资助。(2)城镇三无人员和城市低保户中丧失劳动能力的重残、重病人员参加城镇居民基本医疗保险,除按照国家规定的普补和特补标准到位后,对个人缴费的不足部分按规定由城镇医疗救助基金予以全额资助;其他城镇困难群众按照国家规定的特补标准资助,在普补的基础上对属于城镇低保对象的学生和儿童再由市财政特补10元,成年城镇低保对象由市财政特补60元,具体补助金额根据《醴陵市城镇居民基本医疗保险试点实施办法》的规定执行。


  (二)门诊医疗救助


  1.日常门诊救助。对农村五保户、城市三无人员,每年由民政局核发原则上不超过200元的医疗救助金,主要用于门诊和购药。


  2.特殊慢性病门诊救助。对五保户、城乡低保户中的慢性病、院外治疗的重病患者门诊费用超过2000元(含2000元医疗费用)的按10%给予救助,每年由所在乡镇(街道)核发最高不超过500元的医疗救助金。特殊慢性病包括:脑血管后遗症、帕金森综合症、慢性肾炎、糖尿病及心、脑、肾损害、再生性障碍贫血、长期瘫痪卧病不起、类风湿病、结核病等。


  3.特大疾病定额门诊救助。对五保户、城乡低保户中患有恶性肿瘤、白血病等特大疾病,因经济困难和治疗效果等因素影响,没有住院治疗的,门诊医疗费用超过4000元(含4000元医疗费用)的按20%给予救助,每年由市民政局核发最高不超过2000元的救助金。特大疾病包括:白血病、恶性肿瘤门诊化疗、脏器移植术后门诊、肝硬化中晚期、系统性红癍狼疮等。


  救助对象每年只能享受其中一种门诊救助,不得重复享受。


  (三)住院医疗救助


  城乡医疗救助对象的住院救助是在其获得新农合补助或居民基本医疗保险补助、医疗机构费用减免及其它政策性补助后,对其个人自负部分(即按新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险规定的基本药品目录、诊疗项目范围实施诊治的费用)进行的救助。


  农村五保对象和城镇“三无”对象住院的,按照《关于进一步加大农村五保对象基本医疗保障力度的通知》(醴卫联发〔2011〕2号)文件执行,即在县、乡级新农合定点医疗机构住院基本医疗费用实行全额减免。农村五保对象和城市“三无”对象在县、乡级新农合和城镇居民医疗定点医疗机构住院的基本医疗费用补助不设起付线,其补助比例的90%从新型农村合作医疗费用和城镇居民医疗保险费用中解决,剩余的10%基本医疗费用从民政部门城乡医疗救助资金中统筹解决。在县级以上医疗机构住院不设起付线,在新农合和城镇居民医疗保险补偿后的自费部分按80%的比例给予救助,年最高救助金额不得超过6000元。


  城乡低保对象在县、乡级新农合或城镇居民医疗保险定点医疗机构住院不设起付线,且在新农合和居民医保补偿后的自费部分按50%的比例给予救助,年最高限额5000元。城乡低保户以外的其他低收入家庭成员住院自付医疗费用个人自负部分(即按新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险规定的基本药品目录、诊疗项目范围实施诊治的费用)超过10000元(含10000元医疗费用)按20%的比例给予救助,年最高限额3000元。享受了住院医疗救助的医疗救助对象,不再重复享受特殊慢性病门诊救助和特大疾病定额门诊救助。


  医疗救助对象的住院医疗费用由定点医疗机构先行垫付,城乡医疗救助资金定期与农合办和医保局结算。


  (四)临时医疗救助


  城乡低保户以外的其他低收入家庭成员,医疗救助费用基数较高(农村3万元以上,城镇4万元以上),按照家庭困难程度和患病情况分类给予一定数额的临时医疗救助,原则上最高救助金额不超过2000元。


  每年的临时医疗救助资金总额不得超过本地城乡医疗救助基金当年收入的20%。


  (五)慈善医疗援助


  慈善会每年从募集的慈善资金中安排一定比例的资金用于慈善医疗援助。主要援助通过医疗救助后,自付医疗费用仍然过大、家庭生活特别困难的农村五保户、城乡低保户以及城乡低收入家庭等医疗救助对象。其援助办法由市慈善会按救助程序实施援助。


  五、申请和审批程序


  农村五保对象、城乡低保对象住院医疗救助按《关于做好城乡困难群众医疗救助“一站式”服务工作的通知》执行。除农村五保对象和城乡低保对象住院医疗救助的其他医疗救助实行属地化管理原则,按以下程序进行操作:


  1、个人提出申请。申请人向户口所在地村(居)委员会提出书面申请,填写医疗救助申请表,并如实提供医疗诊断书、医疗费用收据、有关病历资料和户口簿、身份证等复印件及已享受其它医疗保险、医疗补偿、医疗救助和社会互助帮困情况证明等。


  2、村(居)委员会初审。村(居)委员会根据申请人报告的情况进行调查核实。通过评议小组评议,填写《醴陵市社会救助入户调查表》,报乡镇(街道)民政办审核;


  3、乡镇(街道)审核。乡镇(街道)民政办对村(居)委会上报的材料进行审核,通过入户调查、邻里访问等方式对申请人的医疗救助情况和家庭经济状况等有关材料进行调查核实,并初步确定医疗救助类别。对符合条件的,在所在村(居)委会张榜公示3天,并在申请表中签具救助意见,报市社会救助管理局审批;对不符合条件的退回村(居)委会并通知本人,并说明理由。


  4、市民政局审批。市民政局对乡镇(街道)上报的申请表和相关材料进行复查审定。对符合医疗救助条件的将批准意见通知乡镇(街道),并由村(居)民委员会张榜公示3天。无异议的,由市民政局在季末发放医疗救助金。对不符合条件的,将有关材料退回乡镇(街道)或本人,并说明理由。


  六、城乡医疗救助基金的筹集和管理


  (一)医疗救助基金的筹集


  1、财政预算安排;


  2、上级民政部门下拨;


  3、从福利彩票公益金中提取;


  4、从慈善资金中提取;


  5、社会捐赠和其他资金。


  (二)医疗救助基金的管理


  城乡医疗救助基金实行专户储存、专账管理、专款专用。市财政局在财政社保专户中建立城乡医疗救助基金专账,用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务;民政局设立农村、城市医疗救助基金救助资金发放专账,用于办理门诊医疗救助资金和临时医疗救助资金的核拨、支付和发放业务,并建立城乡医疗救助基金门诊救助和住院救助明细台帐。


  (三)医疗救助基金的支付


  用于资助救助对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的资金,先由市民政局审核认定农村五保户、农村低保户、城镇三无人员名单和金额,再由市财政局从农村医疗救助基金或城镇医疗救助基金专账核拨至新型农村合作医疗基金专户或城镇居民基本医疗保险基金专户;用于补助城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险的特补资金,由市劳动局核定名单和金额,再由市财政局从城镇医疗救助基金专账核拨至城镇居民基本医疗保险基金专户。


  日常门诊救助资金,由市民政局核定名册和金额,经市财政局审核后,从城乡医疗救助基金直接拨付定点金融机构发放。


  特殊慢性病门诊救助资金由市民政局和市财政局共同审核后,分配救助资金下拨至乡镇(街道)民政专户,从农村医疗救助基金或城镇医疗救助基金中列支,由乡镇(街道)民政办公室组织发放并将发放情况上报市民政局备案。


  特大疾病定额门诊救助、住院医疗救助和临时医疗救助资金,由市民政局提出支付计划,经市财政局审核后拨付市民政局组织发放。


  城乡医疗救助基金每年的结余原则上不超过基金总量的15%。


  七、工作要求


  (一)统一思想,提高认识。完善城乡医疗救助制度,帮助困难群众抵御疾病风险,提高健康水平,是落实科学发展观的具体体现,是“以民为本、为民解困”的重大举措,是健全城乡社会救助体系的重要内容。民政、财政、卫生、人力资源和社会保障部门一定要怀着深厚的民本感情,认真组织实施,把这项惠及城乡困难群众的好事办好,实事办实。


  (二)明确责任,全面推进。民政部门要负责城乡医疗救助制度的实施和管理;财政部门要做好医疗救助资金的筹集、核拨和监管工作;卫生、人力资源和社会保障部门应加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高服务质量和效率,保证医疗救助政策的落实,要配合做好城乡医疗救助工作与新农合、城镇居民基本医疗保险相衔接的有关工作。


  (三)完善机制,协调发展。要从制度、管理和监督层面,加强城乡医疗救助制度与其他医疗保障制度的衔接。在农村,医疗救助要充分利用新型农村合作医疗管理信息平台,形成制度衔接、服务共用、信息共享、结算同步、监管统一的运行机制。在城市,医疗救助要探索与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的有机衔接。


  (四)健全制度,严肃纪律。城乡医疗救助资金的筹集、管理和使用情况要定期向社会公布,对违纪、违规、违法行为,要严肃追究当事人和有关责任人的责任。构成犯罪的,要依法追究其刑事责任。


  醴陵市民政局   醴陵市财政局


  醴陵市卫生局   醴陵市劳动和社会保障局


  2012年7月6日

 

文    号 醴民字〔2012〕45号 责任部门   生效日期  
索 引 号   信息来源    失效日期 2017-07-31  
主 题 词                        统一编号 LLDR-2012-08001    

 

 


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